La cardiomyopathie du péripartum compliquée d'une ischémie aiguë du membre inférieur droit par thrombus : à propos d'un cas

Résumé

Introduction :
La cardiomyopathie du péripartum (CMPP) ou syndrome de Meadows est une cause grave d'insuffisance cardiaque chez la femme jeune. Elle peut se compliquer d'événements thromboemboliques. L'objectif de ce travail était de rapporter la prise en charge d'un cas d'ischémie aiguë du membre inférieur sur une cardiomyopathie du péripartum.

Observation :
Il s'agissait d'une patiente âgée de 17 ans, primipare, admise trois mois après son accouchement pour une dyspnée de stade IV de la NYHA associée à des œdèmes des membres inférieurs. L'interrogatoire n'a retrouvé aucun antécédent pathologique particulier, avant ou pendant la grossesse. À l'admission, la patiente était consciente avec un état général stade 2 de l'OMS. L'échographie a montré une cardiomyopathie dilatée avec fraction d'éjection ventriculaire gauche très altérée et la présence de thrombus apicaux intraventriculaires gauches. Malgré le traitement médical instauré, l'évolution a été marquée au troisième jour par l'apparition brutale d'une douleur du membre inférieur droit, avec froideur et abolition des pouls distaux. Le doppler artériel a objectivé une interruption du flux au niveau de l'artère poplitée, en faveur d'une ischémie aiguë du membre. Une thrombolyse par urokinase a permis la restauration de la perfusion et la disparition des symptômes.

Conclusion :
Ce cas souligne l'intérêt d'une surveillance rapprochée des patientes atteintes de cardiomyopathie du péripartum compliquée de thrombus intracardiaque et l'urgence d'une prise en charge rapide d'une complication thromboembolique afin de préserver le pronostic fonctionnel et vital.