Anévrysme de l'artère mésentérique supérieure rompu : à propos d'une observation

Résumé

Introduction :
Pathologie de découverte rare, l’anévrisme de l’artère mésentérique supérieur (AMS) est une affection grave se révélant au décours d’une complication : la rupture ou l’ischémie digestive. L’objectif de ce travail était de rapporter la prise en charge d’un cas d’anévrysme rompu de l’artère mésentérique supérieure à l’Hôpital de Référence de Maradi au Niger.

Présentation du cas :
il s’agissait de S.S., âgé de 12 ans, référé du CHR de Maradi pour syndrome douloureux abdominal évoluant depuis sept jours sur terrain de cardiopathie congénitale type CIV large avec insuffisance mitrale (IM) modérée. A son admission, on notait une instabilité hémodynamique avec un pouls à 140 pulsations/min, une tachypnée à 28 cycles/min avec pâleur palmo-plantaire et une dénutrition. L’examen abdominal objectivait une distension abdominale avec masse périombilicale battante. Le bilan paraclinique a mis en évidence une anémie sévère à 4g/dl. L’échographie réalisée en urgence retrouvait une collection hyperéchogène intra péritonéale de grande abondance en rapport avec une rupture d’anévrisme. Un angio-TDM a été réalisée et confirmait une rupture contenue d’un anévrysme de la portion terminale de l’AMS. L’évaluation cardiologique préopératoire objectivait la présence de végétations au niveau mitrale et sur la CIV et faisant évoquer une origine mycotique. Après transfusion sanguine et réserve sanguine, une laparotomie était réalisée en urgence et a permis après contrôle de l’AMS à son origine ainsi qu’une mise à plat avec exclusion de l’anévrisme. On notait en fin d’intervention une bonne recoloration de l’intestin grêle distal. Les suites opératoires immédiates étaient simples. L’enfant était transféré en cardiologie pour poursuite de la prise en charge de l’endocardite.

Conclusion :
La rupture d’un anévrysme de l’AMS est un véritable défi nécessitant une approche pluridisciplinaire. Le risque d’ischémie intestinal doit être envisagé. Une revascularisation peut s’avérer utile sauf dans les atteintes terminales de l’AMS.